刘霞医生的科普号

41. 过敏性紫癜能否治愈 单纯有皮肤表现的过敏性紫癜患者绝大多数都能治愈，但由于过敏性紫癜患者为过敏性体质，一部分患儿可能会反复出现皮疹，更有甚者连续2～3年有过敏性紫癜的复发，令家长十分痛苦。这里有两个事情家长朋友要认识到，第一，出现过敏性紫癜的复发，说明孩子体质比较特殊，因此更要注意尽可能避免诱发因素，最主要的是彻底清除感染灶、提高免疫力，从而预防感染；第二，过敏性紫癜多见于青春发育期以前，因为过了这个时期孩子的淋巴系统就发育成熟了，不太容易出现一些免疫紊乱，也就不太容易复发了。 肾型过敏性紫癜患者能否治愈主要取决于肾脏病理改变，可以采取肾脏穿刺检查肾脏的结构改变。少数肾型过敏性紫癜患者，比如在急性期表现为急进型肾炎或者较严重的肾病综合征，可转为慢性肾炎，出现肾功能的减退，这样的孩子就会病程迁延，对于这样的孩子一定要积极治疗。 除了紫癜性肾炎发病时的严重程度之外，还有一个很重要的因素也可以影响预后，那就是在肾炎的恢复期对孩子的照顾是否周到。如果孩子经常出现各种感染，经常劳累、过敏，就有可能导致血尿蛋白尿加重，或者不断地出现新的肾损伤，这种情况也有可能出现肾功能受损，影响预后。 因为孩子是一直在成长的，自愈能力很强，只要积极治疗、注意养护，绝大多数过敏性紫癜和紫癜性肾炎的孩子都是能痊愈的！42. 过敏性紫癜完全治愈标准是什么 对于单纯性过敏性紫癜来说，完全治愈没有明确的标准，但是一般认为过了一定的时间，起码也要3个月，皮肤紫癜不再出现，尤其是孩子感冒发烧后也没有新的皮疹；活动与正常时一样，活动量大了病情也不反复；也不再忌口了，鸡蛋、肉和牛奶都可以吃了，过敏性紫癜才算完全好了。 对于紫癜性肾炎，患儿家长的忧虑较多，往往在是否已经痊愈、是否可以完全停药方面费尽心思。要考虑几个问题，一个是紫癜性肾炎的严重程度不同，痊愈的时间长短也不一样，比如孩子是肾病综合征，如果在治疗的3个月内尿蛋白转阴、血尿消失，也仍然不能算作痊愈，起码也要用药1年以上，如果停止治疗了，孩子尿蛋白复现的可能性很大；一个是尿蛋白阴性持续的时间，尤其是孩子在运动或者感染后是否还会血尿加重和尿蛋白复现，是判断紫癜性肾炎是否痊愈的重要标准之一。对于比较严重的紫癜性肾炎患儿，在痊愈完全停药以后，还要注意观察尿常规的变化，万一孩子出现严重感染、重大创伤、女孩子将来怀孕分娩等都要及时做尿液检查。43.饮食治疗的基本策略严格控制饮食在过敏性紫癜和紫癜性肾炎的治疗过程中尤为重要，其对提高临床效果、减少并发症、降低复发率起重要作用。饮食控制的目的在过敏性紫癜的不同类型各不相同，比如腹型、肾型、单纯皮肤型，在疾病的不同时期也是不一样的，比如在腹型紫癜的胃肠道出血的时候，就要禁食，合适的时候逐渐放开饮食。在饮食的问题上，要注意两个问题，一个是避免病情加重；一个是促进疾病的康复。比如具体到单纯性紫癜患儿，既要控制饮食预防新的过敏反应，还不能使患者太缺乏营养，另外还要适当多吃一些能够减轻症状的食物。需要注意的是，控制饮食仅仅可以预防过敏性紫癜伴发的速发型过敏反应，以及由于食物介导的免疫复合物性过敏反应，后者发生的几率不大，但却是导致过敏性紫癜和紫癜性肾炎的基本过程。对于单纯性皮肤紫癜急性期患儿，要注意禁食容易过敏的食物。一般来说，人类祖祖辈辈一直接触的物质不易引起过敏，例如植物性饮食比较安全，引起过敏的机会很少。而许多食物中的异体蛋白质尤其是动物蛋白可引起过敏性紫癜，一些化学物质也可以导致过敏。容易过敏的食物主要有：①鱼、虾、蟹及其他海产品，建议坚持较长时间不食用这些海鲜类食物．最好限制一年以上；②肉类、蛋类、奶制品等；③辛、辣、刺激性食物，例如韭菜、大蒜、葱、香菜各种调料等，一定要忌烟酒；④一些本地很少见到的水果、蔬菜也尽可能不要吃，例如龙眼、荔枝、芒果、蚕豆、菠萝等南方水果，不适于北方患者，建议患儿也不要食用非时令蔬菜；⑤病人一旦发现某种食物有致敏作用，应禁用这种食物，同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具；⑥不要进食饮料、小食品等方便食品。这些食品中可能会含有很多添加剂，有可能导致新的过敏；⑦过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜，植物花粉也是一种常见的致敏物。 总的来说，饮食宜清淡，主食以大米、小麦、玉米面为主，多食常见的瓜果蔬菜。一般来说患者能吃的食物就是普通的“粮食、蔬菜和水果”。比较好的食品有玉米面粥、小米粥、山药粥、枸杞粥。常见的水果蔬菜一般来说都可以。44. 急性期建议吃哪些食物 除了要注意避免由于吃一些食物引起过敏外，过敏性紫癜患者也要注意营养的补充。要适当多吃营养丰富的植物性食品，例如木耳、大枣和豆类及其制品，自己制作的各种豆类、谷物混合在一起的八宝粥也是很不错的营养餐，另外也要适当多吃本地常见的各种水果和蔬菜。另外，应多吃高维生素C、维生素K食物，维生素C有减低毛细血管通透性和脆性作用，维生素K有利于凝血和止血。富含维生素C的食物有柚子、橙子、柑橘、苹果、柠檬、草莓、猕猴桃、鲜枣、西红柿以及各种绿叶蔬菜等。冬季蔬菜淡季时绿豆芽也是很好的维生素C来源。富含维生素K的食物有芫荽、菠菜、白菜等。由于维生素C、维生素K都不耐高温，所以烹调时不宜高温和时间过长。45.中医对紫癜患儿的饮食要求《黄帝内经》提出“食饮有节”，说的是饮食要有节制；“饮食自倍，肠胃乃伤”，说的是饥饱失常、饮食不洁，饮食偏嗜等，都会损伤脾胃。因此中医对紫癜患儿的饮食要求如下。(1)饮食适时：按时吃饭，少吃不合季的瓜果。(2)饮食适度：控制食量，忌过饱；温度适中，忌过冷；软硬适度，忌过硬。(3)饮食适体：按体质及病情选择适宜的食物。46.如何按紫癜患儿的体质及病情辨证选择食物(1)血热型：皮肤出现色泽鲜红或紫红瘀点瘀斑，心烦、口渴、口唇红，手心热，大便干，或有发热的紫癜患儿，适合吃平性或凉性的食物，如藕、白菜、萝卜、冬瓜、百合、油菜等蔬菜，梨、苹果、柚子、山楂等水果。常用食疗方：百合雪梨汤（百合洗净后浸泡，把雪梨削皮切成块状，与泡发百合煮熟即可）。(2)气虚型：病程较长，皮肤瘀点瘀斑反复发作，颜色淡红，身体疲乏，食欲不好，大便不成形。适合吃补气健脾的食物，如粳米、小米、山药、莲子、大枣等。常用食疗方：红枣山药粥（将红枣30g，山药30g和粳米180g，一起入锅加清水适量煮粥，煮熟即可）。47.中医认为紫癜患儿不宜食用的食物紫癜患儿不宜食用能引起自身疾病复发及过敏试验已证实呈阳性反应的食物。此外，中医认为不适合紫癜患儿食用的食物还有：①海腥动风之品，如虾、蟹、海鱼等。此类食物易引起人体过敏反应。②辛辣助火食物：如、辣椒、胡椒、芥末、羊肉、狗肉、鹿肉等。因为这些食物容易加重紫癜患儿的内热，对疾病的恢复不利。③油炸食品、甜品饮料。《黄帝内经》说“肥者令人内热，甘者令人中满”，即过食油腻之物，可使人阳气内郁而生内热；过食甜味之物，则易使中气滞缓而不行，导致脘腹胀满，因此多食肥甘导致脾胃蕴热，有碍于疾病的恢复，又容易导致患儿肥胖。48.服用激素的患儿饮食方面需注意什么？很多过敏性紫癜或者紫癜性肾炎的患儿需要使用激素治疗，这些孩子饮食上也有一些特殊的要求：①忌食辛辣助火食物，中医认为激素是“助阳生热”之品，患儿易出现面红、兴奋、多汗、手足心热等内热炽盛的症状，辛辣助火食物能加重患儿血热，易引起疾病复发或加重。②忌食甜食及油腻食物。因为激素的副作用可造成糖和脂肪代谢紊乱引起血糖、血脂升高，因此糖果、饮料、巧克力、油炸食品均应忌食。③忌食过咸食物。因为激素可引起水、盐代谢紊乱而出现水肿、高血压等，因此饮食宜清淡。④忌过硬、过凉食物，因为激素可诱发或加重消化道溃疡，所以患儿应吃柔软、温度适中易消化食物。49.饮食管理的注意事项在过敏性紫癜患儿的饮食管理上，有很多需要注意的问题：(1)有的家长认为某种食物吃多了容易过敏，吃少了就不容易过敏。因此，有时候会自己做或者买来肉菜，把肉挑出来，让孩子吃剩余的菜，其实这是一种误区，因为孩子对某种食物过敏，和食物的量几乎没有关系，只要一点点就足够导致过敏了；(2)有的家长怕孩子缺乏营养，往往在皮疹一消退，就开始添加其他食物，掌握不好时机，常会导致反复皮疹；(3)也有的家长怕过敏，长期给孩子禁食各种动物蛋白质，从而导致营养物质的缺乏和抵抗力降低，会容易引起感染、介导过敏性紫癜复发；(4)同时也要注意，不可使用与肉蛋奶等食物接触过的炊具和餐具。(5)自己给孩子做饭的时候，可以使用食盐、植物油（如花生油、玉米油、橄榄油等），也可以尝试着加一些炒熟的葱姜等佐料，但是一定不要用动物油炒菜，也不要给孩子买一些做法不详、所含内容物不清楚的食物；(6)在发病的急性期机体处于高度敏感状态，可能会对原来并不过敏的一些食物出现过敏反应，要引起注意。50.过了急性期如何添加食物急性期，也就是容易过敏的时期，大部分患者在2～4周以内，也有个别患者可以长达2～3个月。一般来说，过了急性期就可以添加其他的食物；首先添加某一种食物，可以从身体的需要程度和孩子最想吃什么考虑，比如猪肉，吃上3～5天，如果没有什么特殊反应，就可以添加另外一种食物，以此类推。添加食物的量和过敏与否没什么关系，也就是说没必要一点一点地增加某种食物。采用逐渐增加食物种类的办法有两个好处，一个是可以减少发生过敏的几率，再一个是万一出现了过敏，能够知道孩子对哪种食物过敏。如果在添加某种食物中出现了过敏反应，就要暂时停止再吃这种食物，起码要限制2～3周以上。51.如何对待过敏原检测结果过敏性紫癜患儿，有时候会做食物过敏原化验，或者食物不耐受检测，鉴于过敏性紫癜的发病机理尚不是很清楚，一些检测结果有时候也不是完全可靠，因此对于这些结果要正确对待。(1)如果化验结果显示孩子对海鲜类食物、各种肉类和鸡蛋牛奶过敏、不耐受，就要遵从化验结果，暂时限制这些食物。(2)如果化验结果显示孩子对海鲜类食物、各种肉类和鸡蛋牛奶不过敏、没有不耐受，也建议暂时限制这些食物。(3)如果化验结果孩子对很多经常吃的食物都过敏，比如小麦、大米、玉米，也可以尝试着进食一两种以上食物。(4)由于孩子在过敏性紫癜的急性期处于高敏状态，容易对很多食物出现过敏或者不耐受，因此，等过了急性期之后，也可以再次检测食物过敏源或者食物不耐受。根据检测结果进行饮食调整。52.哪些情况需要禁食有一部分过敏性紫癜的患儿可以出现比较严重的胃肠道症状，常见的有腹痛、便血，严重的可以导致肠套叠、肠穿孔、肠梗阻等；对于上述情况饮食控制得更要严格一点，而且饮食控制的目的也就不一样了，主要是为了缓解胃肠道本身的症状。有些情况下就需要完全禁食、禁水：(1)如果出现外科情况，就一定要禁食、禁水；(2)手术以后也要禁食、禁水一段时间；(3)比较重的血便、腹痛，也要禁食；(4)血便、腹痛不很严重，但是吃饭以后症状明显加重，也建议暂时禁食。对于禁食的患儿，如果时间较短，比如3～5天，可以从静脉输入大量的液体和电解质、一部分葡萄糖供应能量，就可以了；如果禁食时间较长，或者孩子的一般情况较差，医生就会建议给孩子输血或者输入营养液，帮助孩子渡过难关；如果营养不够，孩子的肠壁就有可能变得“很薄”，出现肠套叠、肠穿孔的危险性就会增加。53．为什么孩子需要禁食过敏性紫癜患儿出现比较严重的血便时，需要禁食、禁水数日，其主要原因是因为食物或者水进入胃肠道后，可以引起明显的胃肠蠕动，而胃肠蠕动不利于肠道上的瘀斑和出血点的愈合，甚至使出血加重；因此，医生往往嘱咐患儿不仅要禁食，还要禁水，主要靠输液供给孩子必需的水分、电解质和能量，同时静脉输入一些保护肠道的药物和促进肠道病变恢复的药物，比如糖皮质激素。禁食的患儿，由于同时应用激素，往往会饥饿难忍，但是也一定要坚持遵从医嘱，必要的时候，医生也会给孩子一些抗过敏的药物，这些药物也有一点轻微的镇静作用，能够从另外的角度缓解孩子的饥饿感、促进病情的好转。除了禁食、禁水之外，一般情况下也不能给孩子口服任何药物，必需的药物都经过静脉输进孩子体内。54.要注意观察病情变化住院期间，虽然有医护人员，但是作为家长，也一定要密切观察孩子的任何变化。首先要注意皮疹的变化，观察皮疹的形状、数量、颜色、部位，重点观察有没有新的皮疹，尤其是脚踝部、膝盖处和臀部，并及时和医生沟通。每次孩子排尿后要看看尿液的颜色，记一下尿量，如果尿液颜色有变化，要留着让医生看了以后再倒掉。如果孩子有水肿，还要观察和记录24小时尿量、喝水的次数和总量。观察孩子有无恶心、呕吐，呕吐次数、呕吐物的性质、数量、颜色。腹痛的部位、性质、持续的时间及伴随的症状。观察大便颜色并留置待医生查看以利于分析病情。观察关节肿胀、疼痛以及关节活动情况，注意病情的动态变化。55.心理安抚也很重要孩子生病了，更需要心理安抚，正确的心理护理对过敏性紫癜和紫癜性肾炎的康复十分重要。家长朋友们要注意从以下几个角度对孩子进行心理支持：(1)要树立孩子战胜疾病的信心。既然你和孩子选择了这家医院、这个医生，就肯定是信任这里，因此也要告诉孩子，孩子的主治医生很有经验、很有水平，一定能治好孩子的病；另外，也要搜集一些和孩子病情差不多而且已经治愈的病例，让痊愈的小患儿和孩子多沟通，这样效果会更好；(2)患儿的爸爸妈妈工作很紧张，但是也一定要抽出时间多陪伴孩子，温馨的环境、亲情的支持都会对疾病的康复有好的作用；(3)对于紫癜性肾炎的患儿，由于病情反复、治疗效果不确定、长时间休学使孩子产生一些不正常情绪，家长要正确对待，要告诉孩子目前的主要任务是积极治疗、尽快康复，只有痊愈了才能再去上学。(4)有极少数患儿会遗留下少量的血尿，怎么吃药也消失不了了，孩子和家长都要接受这个事实，要告诉孩子有很多时候血尿会随着年龄的增长、身体的强壮逐渐消失，实在消失不了，密切观察尿常规，绝大多数也不会对孩子有什么影响的，事实上遗留下的血尿也就好比是皮肤受外伤后留下的疤痕一样，治不好但也没啥大事。56.卧床休息要多久过敏性紫癜患儿在急性期应绝对卧床休息，这一点非常重要，经常见到这种情况：孩子在关节肿痛的时候很听话，老老实实在床上躺着，一旦不痛了、皮疹也在消退，就不能很好地卧床了，就急着下床活动，尤其是大孩子不好意思继续在床边大小便，有时候去了一趟厕所，在便池上蹲了一阵子、来回走了一路，回到床上，双下肢、脚踝部位就可能又出现很多新的紫癜。对于小一点的孩子，不要禁不住孩子的纠缠就带其出医院玩耍，在临床上遇到过很多这样的情况，皮疹已经消退殆尽，家属及孩子高兴之余出去玩，一夜之间皮疹再发，第二天查房只能无奈地告诉家属，治疗时间要延长了。因此，在住院期间，一般建议孩子卧床休息，最好把下肢适当抬高；过了两周左右，皮疹完全消退之后，可以适当下床活动，但也要避免劳累。有部分患儿在下床活动后也会出现少量的新发紫癜，这种情况下就要继续卧床休息，以免加重病情。57.出院时如何准备迎接孩子回家经过1个月的积极治疗，孩子基本痊愈，终于出院了，大家都很高兴，包括医生、护士和家人，可是想不到的是，刚出院3天，家长又带着孩子来住院了，因为到家才两天，双下肢又出现了大量的皮肤紫癜。这是在儿科病房经常能见到的情景，为什么会出现这种情况呢？有以下几个可能的原因：(1)孩子在回家的路上路途劳顿，或者回家后活动量和住院期间相比明显增大，这都可以使下肢血管的压力增加，出现张力性紫癜。(2)在医院住院那么长时间，终于回家了，街坊邻居、亲朋好友都去探望，有的人就可能携带着病毒、细菌；患儿病了一场、又吃了那么多药甚至激素，因此抵抗力较低，很容易患上感冒，感冒是紫癜复发最常见的原因。(3)在住院期间，患儿使用的床单、被罩等用具都是严格消毒处理的，周围的环境因素也比较简单；回家后，环境发生了变化，孩子皮肤接触了床上用品，可能会因为一些化学刺激或者螨虫叮咬引起紫癜复发，家里有一些特殊气味也可能引起孩子过敏。因此，患儿出院以前，一定要做好回家的准备工作：尽可能让孩子少活动；减少探视，尤其是避免感冒的亲朋探视；回家前先把孩子居住的屋子通风换气，晾晒被褥，清扫房屋等，还要注意不要让孩子接触猫、狗等小动物。58.什么样的紫癜患儿需要休学得了过敏性紫癜和紫癜性肾炎是否需要休学，在家治疗和养护，是家长朋友们比较关心的问题；一方面很不愿意让孩子休学，孩子一个人在家很孤单、寂寞，心情很不好，而且还耽误学业，尤其是在高中阶段，对于孩子的一生事业关系都很密切，但是又怕由于上学导致孩子病情加重或者紫癜复发，那么到底应该如何掌握这个分寸呢？首先大家要知道对于过敏性紫癜或者紫癜性肾炎的孩子来说，上学可能会有什么危害：一个危害就是由于上学运动量较大，可能会导致皮肤紫癜的复发，出现一次紫癜的复发后，已经恢复到一定程度的小血管，其致密性可能就会又出现问题，结果原来的治疗功亏一篑，使孩子还要卧床休息一段时间；另外，上学期间，接触各种病菌的机会明显增加，孩子容易出现各种感染，尤其是感冒，可以引起过敏性紫癜的复发；对于紫癜性肾炎的患儿来说，运动量过大、感染都可以促使血尿加重、重新出现蛋白尿等，虽然这种肾损伤会在短时间内恢复原来的状况，但是一定会延长血尿彻底消失的时间，也会增加孩子肾功能减退的危险性。因此建议按以下病情掌握休学：(1)对于紫癜性肾炎中的急进型肾炎、肾病综合征类型患儿，建议休学1～2年。(2)普通的血尿蛋白尿，比较严重的皮肤紫癜、或者总是反复的皮肤紫癜，可以休学半年。(3)一般的过敏性紫癜患儿，过了急性期，再适当休息1～2周，就可以尝试上学。(4)刚开始上学的时候，可以由家长接送，并免上体育课，必要时要戴口罩预防感冒。(5)上学一周的时候，给孩子复查一下尿常规，如果没有异常变化，就可以继续上学。在临床上，经常见到有的患儿过早上学，导致病情加重，反而休学时间更长的例子，因此，是否休学、休学多长时间，一定要慎重考虑。59.下肢反复出小红点敢去上学吗有些过敏性紫癜的孩子，在恢复期还会经常在双下肢出现多多少少的小红点，对于家长来说，这肯定是一件很揪心的事情。典型的情形是这样的：孩子已经有一个月没有新的紫癜了，也正好是开学的时间，于是爸爸妈妈一商量，就决定让孩子去上学，刚去了2天，一检查孩子的腿，就看到脚躁部又出现了令人心烦的小红点，而且绝对是新鲜的，家长的心情骤然变坏，赶紧和医生沟通，问问需要吃什么药？还能不能再去上学？首先告诉大家上述小红点是怎么出现的。可以肯定地说，小红点之所以出现，和两个因素有关，一个是孩子的小血管还没有完全恢复正常，具体地说就是血管的致密性和完整性还有待修复，还不能承受长时间的站立和行走；再一个是和上学有关，因为上学就需要孩子较长时间的站立和行走。又出现小红点的危害有哪些？其实少数小红点对孩子是没有什么危害的，但是出现了小红点，就说明孩子的小血管还没有完全恢复正常，另外出现一次小红点就会使孩子的小血管致密性又受到一次轻微的破坏，在下一次遇到行走、站立时间过长的时候，更容易出现这种小红点；这种变化绝大多数情况下不会影响肾脏，但是也要多查几次尿常规。这种情况怎么办？可以吃一些维生素C和钙片，适当增加富含维生素C的食物，比如排名第一的是猕猴桃，排名第二的是红枣，青椒、草莓、柚子、柑橘、西瓜、绿叶蔬菜等也含有较多的维生素C。如果孩子在发病的时候，紫癜比较严重，就要等紫癜完全消退后较长一段时间上学，比如2～3个月；如果在恢复期上学后出现了较多的新鲜小红点，就要再休学一段时间，如果孩子从发病到现在已经很长时间了，比如3～5个月，上学后也仅仅出现了很少的几个小红点，检查尿常规也没有异常，就可以接着上学，只是注意尽可能减少活动量，大人也可以接送孩子上下学。60.为什么复查的时候又出现了皮疹经常在门诊遇到这种情况：孩子紫癜已经完全消退，出院后在家休养治疗了几周，需要复查了，于是起早坐汽车、赶火车，然后再倒出租车、从医院门口走到儿科门诊，结果由于一路劳顿，到诊室一看，双下肢又出现了密密麻麻的皮肤紫癜.这是为什么呢？原因很简单，我们知道过敏性紫癜就是全身的小血管炎，在住院期间随着炎症的恢复，紫癜也会消退；但是小血管炎并没有完全恢复正常，血管壁的致密性还比较低、还容易出现通透性增加，在较长时间的站立、行走、坐位情况下，双下肢的血管就会受到较大的压力，就很容易出现新的出血性皮疹；医学上称这样的皮疹为张力性紫癜。不过，这种皮疹和由于免疫反应介导的皮疹不一样，它能够比较快消退，尤其是在卧床休息后，一般在3～5天就能完全消失。但是，如果出现了一次这种张力性紫癜，就会使血管的致密性发生改变，在一段时间内，如果孩子站立、行走时间过长，也就比较容易再次出现紫癜。其实有一些孩子在出院回家后，也会出现新的紫癜，有的也是因为活动量太大引起的。为了避免这种新的紫癜，如果病情允许的话，我们一般不主张带孩子来复查，只要带上患儿的一点尿样就可以了。61.紫癜患儿如何穿衣曾见过这样一个过敏性紫癜的患儿，住院后治疗1周，皮疹消退，妈妈发现孩子晚上睡觉时总是盖不住双脚，就买了一双新袜子给孩子穿，结果第二天早晨就发现紧紧地沿着袜子的边缘一直到脚跺部，呈袜子形状出现了密密麻麻的鲜红色的紫癜。这是什么原因呢？考虑有两方面的原因，一个是由于孩子还处于急性期，其小血管的炎症还没有完全恢复正常，血管的致密性还不是很好，孩子穿的袜子比较紧，因此使患儿沿着袜子出现了张力性紫癜，脚底部的皮肤较厚，则不会出现皮疹；再一个原因，也可能和袜子属于化纤织物，引起局部的过敏有关，这个可能性较小一些。因此，在住院期间，过敏性紫癜患儿一定要注意穿戴适宜，主要注意两方面的问题，一个是要衣着宽松，也不要使用较紧的皮带；一个是要尽可能穿纯棉制品，尤其是直接接触孩子皮肤的内衣裤，新买的衣物可以用清水洗一下再给孩子穿。62.紫癜患儿如何洗澡在住院期间，一般不主张给过敏性紫癜的患儿洗澡，出院回家之后，也尽可能少洗澡，因为洗澡也可能会导致新的紫癜出现，原因如下：(1)洗澡的时候，一定温度的水可以使孩子皮肤上面的小血管扩张、通透性增加；对于健康的孩子来说，是无所谓的，而对于患过敏性紫癜的孩子来说，就有可能使原本就通透性较高的小血管出现很小的破裂，从而出现新的皮肤紫；(2)由于洗澡的时候站立时间较长，也可以增加孩子下肢血管的张力，容易出现张力性紫癜；(3)洗澡的时候，如果控制不好室内的温度，容易使孩子着凉，患上感冒，感染可以导致紫癜复发。因此，要少给孩子洗澡，等病情稳定了，洗澡的时候也要缩短时间、尽可能让孩子躺着洗澡或者坐着洗澡，也要注意保暖，洗完澡后先把孩子的皮肤擦干、包上浴巾再走出浴室，洗完澡后要适当喝点温水，在床上休息一会。63.如何避免蚊虫叮咬患过敏性紫癜的孩子，往往是过敏体质，这样的孩子在夏天的时候经常由于蚊虫叮咬导致腿上大包小包不断，而蚊虫叮咬是导致过敏性紫癜常见的原因之一，因此在家休养的患儿一定要引起注意。可以采取以下措施：(1)在卧室内放置几盒揭盖的清凉油和风油精，或摆放一两盆盛开的夜来香、茉莉花、米兰、薄荷或玫瑰等，蚊子会因不堪忍受它们的气味而躲避。(2)用蚊帐或纱窗把蚊子隔绝在外，蚊帐既能避蚊又能防风，还可吸附飘落的尘埃，尤其适合儿童。纱窗则可让新鲜空气进入室内，同时让有害的烟雾流到室外去。(3)室内安装橘红色灯泡，或用透光的橘红色玻璃纸套在灯泡上，开灯后蚊子会因惧怕橘红色光线而逃离。(4)用空酒瓶或口盅装上糖水或啤酒放在阴暗处，蚊子闻到甜酒味就会往瓶子里钻，会被糖水或啤酒粘住致死。(5)也可以使用驱蚊草驱蚊，在15平方米左右的室内，放置一盘株高30厘米左右，叶片数量在40片以上的驱蚊草，也可以起到祛除蚊虫的效果。其中第二种方法最为安全，是纯物理方法，其他几种方法一般也不会引起孩子出现过敏反应；不建议使用蚊香，因为比较特殊的气味也可能使患儿的紫癜复发。64.观察孩子是否有“虫子”有个孩子会反复出现新的紫癜，需要仔细查找原因，其中一个比较常见的原因就是患儿体内有“虫子”，最常见的原因是蛔虫，家长要密切观察，如果孩子有下面的表现，就要考虑是否有蛔虫：(1)孩子是否贫血。脸色常显得苍白的孩子可能有贫血，特别是口唇、眼睑等处为明显。有的甚至头发稀少、干燥、没有光泽，并伴有精神不振等症状。(2)有蛔虫的孩子常常厌食，消化不良，消瘦，严重时会影响发育和智力，有时睡觉时常磨牙、惊恐、易醒。(3)孩子是否肚子痛，痛的部位多在肚脐周围。蛔虫可产生毒素，导致肠痉挛，引起腹痛。(4)检查面部有无虫斑，多为圆形，边缘整齐，中间淡白。眼白区有三角、圆形或半月形的蓝色斑点。发现孩子有上述症状应怀疑是否患上了蛔虫症，需去医院做粪便检查，一旦确诊，就要积极驱虫治疗。65.紫癜恢复期要预防感冒很多过敏性紫癜是由于感冒所引起的，在疾病的恢复期，出现感冒也很容易导致过敏性紫癜的复发和紫癜性肾炎的加重，因此预防感冒非常重要。那么如何才能预防感冒呢？(1)要加强营养。由于在过敏性紫癜的急性期患儿会禁食很多含动物蛋白质的食物，因此有可能营养缺乏；过了急性期就可以逐渐增加肉、蛋、奶，纠正孩子的偏食习惯，就可以使孩子身体更强壮，减少患病的机会；(2)要适当锻炼。比如可以在吃完晚饭后在空气新鲜的地方慢走15分钟，逐渐延长时间；一段时间后逐渐增大运动量；(3)减少与病菌接触的机会。包括少去人群聚集的地方、空气污浊的地方，不要和感冒患者接触等，必要的时候要戴上口罩；(4)注意个人卫生，维持良好的生活习惯。注意勤洗手、洗脸，要适当洗澡、注意清洁，每天早晚刷牙、饭后漱口；(5)保持孩子居住的室内通风换气，可以使用加湿器或在地上洒水调节空气湿度；(6)有扁桃体炎、咽炎等慢性病灶的孩子，可以每天早晨刷牙后用淡盐水漱口。以上措施只要坚持做到，就能很好地预防孩子感冒，也就可以尽可能地避免过敏性紫癜的复发和紫癜性肾炎的加重了。本文内容转自《儿童过敏性紫癜的家庭养护》主编：王新良https://wangxinliang.haodf.com

怎样预防灰指甲？ 养成良好的卫生习惯，勤洗澡洗脚、勤换鞋，衣服和袜子也要勤换洗，鞋袜需经常曝晒，保持干燥。注意室内通风换气，常晒被褥、床单，不要将内衣和袜子放在一起洗！ 家中灰指甲、手足癣患者的日用品，应定期用沸水消毒，不能烫洗的物品可以在日光下暴晒2-3小时进行消毒。 加强体育锻炼，注意适度补充营养，增强身体抵抗力，对于预防灰指甲的发生也是有帮助的。

什么是瘢痕？瘢痕的产生原因？瘢痕，也称疤痕，是整形科的常见病，患者往往期望手术后能不留瘢痕，或通过治疗完全消除瘢痕，殊不知瘢痕是人体修复创伤的无法避免的自然产物。表皮的表浅伤口可以完全愈合而不留瘢痕，而深达真皮和皮下组织的损伤则通过瘢痕修复。瘢痕是以纤维蛋白为主的纤维增生性炎症过程，其病因主要与外伤和皮肤病、张力（成正比）、部位（背部、肩部、前胸、三角肌、耳后）、内分泌（与雄激素水平成正比）等相关。瘢痕的分类与治疗方法一、表浅性瘢痕：皮肤轻度擦伤或浅II度烧伤，累及表皮或真皮浅层。表现为皮肤表面粗糙或有色素沉着，局部平坦柔软。注意防晒，无需特别治疗。二、增生性瘢痕：累及真皮深层，如深II度以上烧伤、切割伤。增生性瘢痕高于正常皮肤，局部增厚变硬。早期呈红色，痒、痛，几个月后颜色变淡，瘢痕变软平坦，痒痛消失。可以选择的治疗方案有：瘢痕内注射（参考瘢痕疙瘩的治疗）、激光治疗（点阵、离子束）、瘢痕美容修复手术。三、萎缩性瘢痕：累及皮肤全层及皮下组织，如III度烧伤、慢性溃疡创面等。表现为淡红色或白色，表皮薄，易溃疡，易收缩。可以进行激光治疗、手术切除或脂肪填充。四、瘢痕疙瘩：硬肿块，弹性差，痒、痛，向周围组织浸润生长。单纯手术切除易复发，目前主要结合：1.手术切除。2.术后早期放疗：每次300-500rad，共1周，总量20Gy。3.药物局部注射：药物选择包括曲安奈德（每次80-120mg）、复方倍他米松（每次7-14mg）、透明质酸酶、5-氟尿嘧啶、肉毒素等，1-4周注射1次，有效后逐渐减少药量。常见的配制方法有：①曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml，适合大多数及首次试验治疗；②曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U，适合质地较硬的陈旧性瘢痕；③曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U+5-氟尿嘧啶2ml，适用于增生旺盛的瘢痕疙瘩。肉毒素注射（50unit）可以减缓瘢痕增生的速度，并减轻瘢痕的疼痛。此外也有曲安奈德+复方倍他米松联用。皮质类固醇激素有副作用的或6岁以下儿童可用苯海拉明代替曲安奈德。不同瘢痕的激光治疗痤疮后瘢痕（痘坑）：凹陷的痘坑，可选择点阵激光或离子束。较轻的可以用点阵，稍重的用离子束效果更好，更重的痤疮后桥样/结节样瘢痕，应选用离子束。在痤疮的活跃期，即还在冒痘的时候不要做，否则容易感染。可以先进行果酸治疗，待不再新发痤疮后再进行激光。瘢痕的预防瘢痕的关键在于预防，手术时遵循“五无两适当”原则，即：无菌、无创、无张力、无异物、无死腔，手术方法和时机适当。常见的预防瘢痕的外用产品目前预防瘢痕的外用产品琳琅满目，个人感觉这些外用产品并没有很显著的效果，但是作为辅助用药还是值得使用的。下边对于几种常见外用药进行介绍。1、按药物形态分类：涂抹型、贴片型。新愈合伤口表面非常娇嫩，涂抹型药物基本都要等到拆线后7天才能用药。涂抹尽量薄2、按作用原理分类：化学反应、物理反应。化学反应就是这种药物的作用原理是通过该药物中含有某种抑制疤痕的成分来发挥药效的。物理反应，它们的主要成分是硅酮或聚硅酮。其可能机制为：减少皮肤水分蒸发，保持湿润环境；发挥静电作用，硅酮与皮肤摩擦产生静电，静电可以抑制瘢痕；硅元素抑制成纤维细胞并降低转化生长因子β的表达，抑制瘢痕的过度增生；抑制毛细血管再生。具体药物介绍：1、康瑞保/美德复方肝素钠尿囊素凝胶Contractubex/Mederma：产地：德国、美国分类：涂抹型，化学作用 作用原理：“洋葱提取物”，抗炎、抗过敏，与尿膜素、肝素等共同作用，抑制造成瘢痕的成纤维细胞增生。2、芭克系列Kelo-cote：产地：美国分类：涂抹型，物理作用主要成分：聚氧化硅、二氧化硅3、美皮护（Mepiform）：产地：芬兰分类：贴片型、物理作用 4、舒痕、倍舒痕 Dermatix：产地：美国分类：涂抹型，物理作用主要成分：聚氧化硅、二氧化硅5、仙卡疤痕敌（Cica-care Silicone Gel Sheet）产地：英国分类：贴片型、物理作用成分：有机硅、硅酮6、积雪苷霜软膏产地：中国分类：涂抹型，化学作主要成分：积雪草作用原理：消肿解毒，去热利湿，正对应治疗烧烫伤这种易积聚内火热毒的外伤；7、疤痕止痒软化乳膏产地：中国主要成分：五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯等作用原理：活血、祛湿、止痒参考文献1. 王炜. 整形外科学.上册[M]. 浙江科学技术出版社, 1999。2.百度文库。

尖锐湿疣又称生殖器疣，是最常见的性传播疾病。表现为外生殖器部位、肛周、会阴、腹股沟增生物，由人乳头瘤病毒（HPV）引起。在美国至少75%性活跃的成人生殖器部位感染过HPV。HPV是怎么感染的？感染后一定会引起尖锐湿疣吗？能彻底根治吗？会癌变吗？怎么治疗？尖锐湿疣是病因是什么？尖锐湿疣常由HPV6和/或11型引起。HPV病毒有200多种亚型，其中有40个可通过性接触感染肛门生殖器部位。根据诱发癌的风险，HPV病毒分为低危型和高危型。在90%左右的尖锐湿疣中可检测到低危的HPV6和/或HPV11。在31%的尖锐湿疣中可检测到高危的，如HPV16，18，52，56等。HPV会感染正常皮肤吗？HPV通过接触传染，但必须侵犯表皮或黏膜的最下面一层即基底层，才能持续存在引起发病，这就需要有微小损伤，也就是说完好无损的皮肤或黏膜不会被传染HPV，即使接触到HPV，也会很快将其清除。因此，尖锐湿疣一般通过性传播。HPV不通过血液传播。HPV感染常见吗？在美国至少75%性活跃的成人生殖器部位感染过HPV。在未接种疫苗的成人HPV生殖器感染估计在10%-20%，女性宫颈HPV感染率为20%-45%，在男同的肛门HPV感染率高达73%。但并不是所有感染的人都会出现尖锐湿疣，成人尖锐湿疣的发生率在1.6%-2.89%。感染而不出现尖锐湿疣的也有可能传染给性伴。如何清除HPV感染？目前没有任何方法能彻底清除HPV。好在大多数生殖道HPV感染会自动消失，女性高危型HPV平均被清除的间为8个月，但有30%持续1年以上，9%持续2年以上。男性更容易自动清除。HPV会引起癌变吗？HPV与宫颈癌的发生密切相关，持续的高危HPV宫颈感染是宫颈癌的重要危险因素。已经发现50%左右的宫颈癌和高度不典型增生中有HPV16感染。近80%的宫颈癌中可检测出高危HPV16、18、31，33或45。但是HPV感染不会马上引起宫颈癌，通常发生于感染后数十年后。感染高危类型的HPV不仅增加生殖器癌的风险，而且头颈部癌的风险也增加。尖锐湿疣可直接癌变，但比较罕见，癌变更常见于免疫抑制的患者（如艾滋病等）。尖锐湿疣长什么样？多数表现为菜花样、鸡冠状、乳头状、蘑菇状、肉刺状，但少数也可以表面光滑。大多数呈皮色、白色、粉红色或褐色，但少数可呈黑色。每个人皮损大小不等，数目不定。通常不痛不痒。除了外生殖器，尖锐湿疣还可累及宫颈、尿道或肛管，有些会引起排便和排尿困难。哪些人容易得尖锐湿疣？尖锐湿疣的危险因素有：1.性活跃，特别是多个性伴。2.免疫抑制的人（如患艾滋病、使用免疫抑制剂、糖尿病等）。3. 男性包皮过长，男性包皮环切可降低感染HPV的风险。如何确诊尖锐湿疣？对于典型的尖锐湿疣，一般通过临床检查即可确诊。如果皮损不典型，则需要活检病理确诊。特别注意，如果出现以下情况则必须活检病理排除恶变，如反复治疗效果不好，特别是在免疫抑制的患者，皮损质硬、固定于下方组织，有出血、溃疡和异常的色素沉着等。尖锐湿疣需要做HPV检测吗？有一定帮助，但不需要常规做HPV检测。因为检测只能证明HPV的存在，不能证实皮损是尖锐湿疣，而且对治疗的选择也没指导价值。尽管如此，如果能明确感染的HPV类型（高危还是低危），对随访和预后有一定指导意义。醋酸白试验有必要吗？对诊断有一定帮助，但因为容易出现假阳性和假阴性，仅供参考。因为在有角化不良的皮肤疾病都有可能出现阳性，如银屑病、念珠菌病、正在愈合的上皮等，甚至表现为角化过度的扁平苔藓也会出现假阳性。而且醋酸白试验过程中会出现疼痛，所以目前越来越少使用这个方法了。尖锐湿疣需要查梅毒、艾滋吗？因为有尖锐湿疣，伴有其它性病的风险增加，最好做相关检查排除梅毒、HIV、衣原体和淋球菌感染，避免漏诊延误治疗。而且在尖锐湿疣、HIV感染的治疗中也需要特殊消毒和处理。尖锐湿疣需要和哪些疾病鉴别？尽管典型的尖锐湿疣通过临床容易诊断，但有时需要与良性皮肤肿瘤或增生鉴别，如脂溢性角化、软纤维瘤（皮赘）、珍珠样丘疹、假性湿疹（前庭乳头瘤病）和异位皮脂腺。还有其它性病，如传染性软疣、梅毒的扁平湿疣。有时需要与发生于生殖器部位的炎症性疾病鉴别，如光泽苔藓、扁平苔藓等。特别要小心一些癌前或恶性疾病，如鲍温样丘疹病、巨大尖锐湿疣。尖锐湿疣会自己消退吗？尖锐湿疣常逐渐增多、增大，但也有些人会自然消退，据估计有三分之一的尖锐湿疣即使不治疗也可在４个月内消退。因为具体到某一个人无法确定，最好尽早治疗，避免贻误最佳治疗时机。尖锐湿疣如何治疗？主要治疗为清除可见的病灶或针对感染细胞诱发细胞毒效应，包括破坏病灶、抗增生和免疫调节，常用的方法有冷冻、激光、电凝，外涂三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等，治疗后复发率为20%-67%。配合光动力治疗复发率较低，一般在5%~15%。局部及全身用干扰素仅作为辅助治疗，不是首选。孕妇尖锐湿疣会传染给胎儿吗？在孕妇生产过程中有可能垂直传染给胎儿。孕妇的尖锐湿疣长的更快，病情更重，可能与孕妇细胞介导的免疫下降、病毒感染加重有关。如果尖锐湿疣的皮损影响到了产道，应及时治疗，理论上可减少新生儿出现“复发性呼吸道乳头状瘤”的风险，但也有研究认为即使治疗也不能降低垂直传染给胎儿的风险。孕妇尖锐湿疣是否必须剖腹产？目前尚不能证明剖腹产能减少HPV垂直传染给胎儿，尽管理论上有可能降低风险。而且剖腹产还有其他风险，一般不建议为了预防感染而选择剖腹产。但是如果外阴和阴道的疣体阻塞了产道，在产生过程中有可能会出现组织剥离和出血，引起难产，则可考虑剖腹产。孕妇尖锐湿疣如何治疗？手术、冷冻和激光治疗是安全有效的治疗方法，三氯醋酸也可用于孕妇，特别怀孕后期。禁用鬼臼树脂、鬼臼毒素、干扰素和5-FU等对胎儿有潜在毒性的药物。尽管有少量孕妇使用咪喹莫特乳膏治疗安全有效的病例报道，但一般不推荐使用。图片来源于网络，如有版权问题，请及时与我们联系！医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注↓ ↓ ↓新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种系统性疾病。关于梅毒严不严重的问题，取决于观察问题的视角，梅毒可以传染，部分三期梅毒或内脏梅毒可以致死致残，不能说不严重；另一方面，梅毒常常给个人、夫妻关系、男女感情带来困扰和不稳定，甚至为整个家庭背上沉重的负担，部分患者还会产生自杀倾向或行为，也不能说不严重。但是从另一方面讲，内脏梅毒只是少数，没有症状的隐性梅毒却很常见，而且早期正确的治疗可以使梅毒转阴并降低或消除梅毒的传染性，这样看来，梅毒也并不严重和可怕。我总结了临床工作中，患者经常担心或询问的一些问题，在此一并说明：1.我有过高危性行为，会感染梅毒吗？我有梅毒，和家里人一起生活要注意什么？ 答：梅毒主要有三种传播途径，即性传播、血液传播、母婴传播，这三种途径占到了95%以上。不过梅毒患者唾液、乳汁、汗液、皮疹及粘膜分泌物中亦存在螺旋体，也可以作为一些不常见的传播途径，可见梅毒的传染性比乙肝、丙肝、艾滋病更强。如果对方是梅毒感染者，那么高危性行为传染的风险很高，为降低风险，最好带套性交，建议一对一的性关系。以上所提到的传播途径在日常生活和家庭生活中均应加以防范，尤其是不要共用牙刷、牙签、须刨、浴球等。2.梅毒的结果怎么看，为什么不同医院查的不一样呢？答：梅毒最常做的检查就是抽血查梅毒血清学。梅毒血清学一般分为筛查和确证试验，筛查试验有些医院做RPR，有些做USR，有些做TRUST，不同医院可能不一样，筛查阳性了，代表你可能感染了梅毒，但要注意是可能，因为RPR（USR、TRUST）也会说谎，也叫假阳性，假阳性常常发生在某些感染性疾病（如麻风、结核、传染性单核细胞增多症等）、某些自身免疫性疾病（如红斑狼疮、桥本甲状腺炎等）、某些孕妇、老人和吸毒者等，这时虽然筛查阳性，但不能诊断梅毒，因此要进一步做确证试验。确证试验有些医院做TPPA，有些做TPHA，有些做FTA-ABS的。如果筛查试验和确证试验均阳性，则可以诊断梅毒了。需要指出的是确证试验阳性，筛查试验阴性的情况也会存在，一般是在感染的极早期，过一段时间再查筛查试验也会阳性了，而确证试验的假阳性一般极少出现。另外，RPR（USR、TRUST）常常还会报告一个血清滴度，用“1比多少”来表示，如“1：1或1：2或1：4或1：8”，相邻的滴度是2倍的关系，数字越大一般代表病情越重，需要指出的是，由于很多时候是主观判读，所以同一标本，有检验师会报告1：2，也有些检验师会报告1：4，因此一般认为滴度超过4倍以上才有意义。看到这里，您应该清楚为什么不同医院查出来不一样的问题了。3.我没有高危性行为，也没有输过血，怎么会有梅毒呢？答：有病人来找我，说我和老公（老婆）都没有婚前或婚外性行为，也没有输过血，为什么会感染梅毒。这种情况常常还会导致家庭误会和矛盾，甚至产生婚姻破裂。第一种可能，就像上面提到，RPR（USR、TRUST）会说谎，有些医院常规只做筛查试验，所以筛查有问题时，记得确证试验才是有力证据，不要让假阳性骗了你。第二种可能，本人是胎传隐性梅毒，也就是说母亲有梅毒传给了自己，而自己这么多年来还一直没有症状。极个别的情况，胎传梅毒者还可以再传染给下一代，称为第三代梅毒，不过这种情况极为罕见。第三种可能，通过某种方式，接触了梅毒患者的体液或皮肤黏膜分泌物，如共用洗浴用品，共用针筒，消毒不严的医源性操作等。4.医生说我的梅毒已经是晚期了，还能活多久呢？答：目前梅毒的分期，是按照患病时间来分的。患病2年以内称为早期梅毒，早期梅毒再根据病程和皮疹情况划分为一期梅毒、二期梅毒、二期复发梅毒等；患病超过2年称为晚期梅毒，也叫三期梅毒。可见早期还是晚期梅毒，和症状严重程度其实关系不大，临床上也常见早期梅毒症状很重，晚期梅毒却没有症状的情况，所以早期还是晚期梅毒更不能和活多久挂钩。真正影响健康或寿命的是内脏梅毒的严重程度。5.梅毒如果治不好，是不是一辈子都会传染？答：梅毒的传染性和分期及治疗有关系。早期梅毒传染性强，晚期梅毒传染性弱，一般来讲，感染梅毒超过3-4年，已基本没有传染性。另外，经过规律驱梅治疗后的梅毒患者，传染性也很低。所以梅毒并不会传染一辈子。6.多久才能查出来我到底有没有梅毒？答：梅毒在初发症状和血清学表现上均存在一定的潜伏期。从感染到出现一期梅毒症状的时间不同人不一样，从9-90天不等，平均约为3周。大概感染4-6周时，可以查出梅毒血清学异常。7.得了梅毒会有哪些症状呢？答：梅毒的表现很丰富，可以和多种皮肤病或内科疾病症状相似，因此也常被称为“超级模仿者”，有经验的医师也难免误诊的可能。一期梅毒症状一般从2-4周开始出现，表现为受感染的部位出现一个溃疡，就是烂了一块，这个部位可以是阴茎、龟头、阴囊、大小阴唇、阴道、甚至是口腔等部位，取决于梅毒螺旋体是从哪里进入你的身体，这个溃疡有个特点，摸起来硬硬的可是却不太痛，医学上叫“硬下疳”。接下来，相邻部位的淋巴结也会大起来，你可以摸到一个个皮下的肿包，压起来也不太疼，医学上叫“硬化性淋巴结炎”。二期梅毒可以表现为各种各样的皮疹，如红斑、丘疹、水疱、脓疱、斑块等，其中有一些比较有特点，比如手掌、足底发生的有脱皮的铜红色斑；肛门、外生殖器、腹股沟附近生长的一个个潮湿的肉疙瘩，医学上叫“扁平湿疣”；头皮上东一处西一处像虫子咬过一样的秃发斑等等。二期梅毒和三期梅毒除皮肤黏膜外还可侵犯眼睛、骨骼、神经系统、心血管等部位，发生树胶肿、角膜炎、骨膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨、瓣膜病等，需要相关专科联合诊治。值得一提的是，有些患者感染梅毒后，并不出现任何症状，也就是我们后面要提到的隐性梅毒。8.梅毒一般怎么治疗？答：梅毒的治疗取决于分期及是否合并内脏梅毒。一般早期和晚期没有合并内脏梅毒的都是每周打一针苄星青霉素，早期打三次，晚期打四次。如果同时有心血管梅毒或神经梅毒的则要结合水剂青霉素和普鲁卡因青霉素一起治疗了。梅毒的治疗方案是非常专业化的，因此一定要在正规医院的专科诊治，以免治疗不彻底，转为隐性梅毒或发生血清固定、甚至复发。目前青霉素治疗梅毒尚无耐药，几乎100%有效，唯一的问题是有人青霉素过敏，这种情况可以选择红霉素、头孢曲松、四环素等进行替代，根据情况用药15或30天不等。注意孕妇不可服用四环素类。9.孕妇梅毒怎么治疗，会不会传染宝宝？答：孕妇梅毒一定要早发现、早治疗，在怀孕4个月时，胎盘已经形成，这时胎儿容易被感染，在此之前不易感染。因此建议梅毒孕妇在妊娠头三个月及最后三个月都规律进行一个疗程的驱梅治疗，一是预防二是补救，经过这样的处理，传染给胎儿的几率可以降至5%以下。既往接受过正规驱梅治疗的孕妇，如无复发或再感染的证据，可不治疗。10.宝宝出生查梅毒是阳性的怎么办？答：这个问题要具体分析。梅毒孕妇甚至是经过规律驱梅的梅毒孕妇生下的宝宝，要即时抽血行梅毒血清学检查，如果阳性，先不要过分担心，因为宝宝血中的梅毒抗体可能是母亲体内带来的，并不代表实际感染，这种情况下，宝宝的梅毒血清学一般会在6个月内转阴。如果宝宝的梅毒血清滴度比母亲高4倍或以上，而且进行性增高，那就要考虑胎传梅毒的可能了，这时要在专科医师的指导下使用青霉素类药物治疗，必要时还要检查脑脊液。11.隐性梅毒需不需要处理？答：隐性梅毒又叫潜伏梅毒，是指那些只有抽血查梅毒血清学阳性，而目前没有任何症状，并且脑脊液梅毒也是阴性的梅毒患者。为什么会产生隐性梅毒呢，可能的原因：①既往的治疗不充分不规律未能彻底杀死梅毒螺旋体。②身体免疫力较强。③一期症状常会自愈，所以有些人不知道自己当时患了梅毒，还以为什么病自动好了而没去进一步检查处理。④在治疗其他疾病时使用了抗生素，抑制了梅毒螺旋体，不过终归不是正规的驱梅治疗。这些情况均会导致梅毒螺旋体不能被彻底杀灭而在体内“潜伏”了下来，形成隐性梅毒。隐性梅毒危害大，第一，会传染给他人或发生垂直胎传，第二，可能复发或进一步进展为心血管梅毒或神经梅毒等，产生系统损害。因此，隐性梅毒也要治疗。12.梅毒到底能不能治好？答：我的梅毒能转阴吗？这个问题患者问得最多。其实要看治疗时机，治疗的越早，转阴的机会越大，治疗的越晚，越容易发生血清固定。转阴是指筛查试验的RPR（USR、TRUST）转阴，一般代表梅毒治愈，而确证试验的TPPA（TPHA、FTA-ABS）只有30%的人在梅毒治愈后会转阴，大部分人即使在治愈后也是终身阳性，就像皮肤受过伤后的一道疤痕，不必过于纠结。血清固定是指，规律驱梅之后，抽血查梅毒血清一直阳性，2年不转阴，不过滴度不再升高，而且脑脊液梅毒阴性的情况，这种情况转阴已经很难，不过传染和发生严重系统梅毒的可能性也很小了，也不必过于纠结。13.梅毒多久可以治好，治疗以后多久复查？答：一期梅毒转阴需要1年，二期梅毒转阴需要2年，而晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢，2年后仍有50%的病人是阳性，所以梅毒需要持续的随访和观察。一般正规驱梅治疗后，第一年每三个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年查一次，有神经梅毒者还要同时查脑脊液，发现复发及时治疗。综上所述，梅毒既可严重也可轻微，但是却并不可怕，只要早期诊断早期治疗，一般不会发生严重的后果，因此要摆正心态，不要让梅毒的阴影笼罩你。本文系覃巍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1定义: 冷冻疗法是利用致冷物质产生低温，用于治疗某些疾病的一种治疗方法。2适应症: 寻常疣、趾疣、扁平疣、尖锐湿疣、传染性软疣、鸡眼、胼胝、皮角、毛细血管瘤、单纯血管瘤、角化瘤、蜘蛛痣、软纤维瘤、神经纤维瘤、疤痕疙瘩、汗管瘤、皮脂腺痣、皮脂腺腺瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑素瘤、表皮原位癌、粘膜白斑、湿疹样癌（paget氏病）、老年角化病等。3冷冻后即可见皮肤变硬，表面发白，一般在２分钟内融解。冷冻后１０～1５分钟，由于血管的反射性扩张，产生烧灼性疼痛，此种痛觉很快即可消失。冷冻几小时后，局部组织出现水肿，（冷冻面积大，冷冻深者可出现水疱、出血性大疱）。1~3周后，结痂渐次脱落，遗留暂时性色素减退或色素沉着斑。愈合后不遗留或仅有轻微疤痕。一般于第一次冷冻2周后再行第二次冷冻治疗。

过敏性紫癜反反复复，令人头疼，是什么原因导致的呢？病因又是什么呢？是过敏吗？得了过敏性紫癜什么不能吃？就这些问题我们来揭开过敏性紫癜的面具下的真相。什么是紫癜？紫癜，因血液从血管内漏出至皮肤、粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为主要特征。过敏性紫癜又称Henoch-Schonlein紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的血管炎，可累及关节、胃肠道和肾脏，所以常引发腹痛、关节痛和肾炎。哪些人得小心过敏性紫癜？过敏性紫癜好发于儿童，尤其是4-7岁，特别是有慢性扁桃体炎的小朋友更应该要注意，当然成人也是有可能发生的。秋冬季节是该病发病高峰。过敏性紫癜病因是什么？过敏性紫癜的本质是小血管炎，一些特殊诱因导致免疫功能异常，IgA免疫复合物沉积在血管上，进一步导致血管壁出现了一些小孔洞，从而血细胞就漏出来了，形成紫癜。医学名词称这个过程为III型变态反应（免疫复合物型变态反应）。那什么诱因导致我们的免疫功能出现了异常呢？首先，排在第一的就是感染，尤其是呼吸道感染，包括各种细菌、病毒、支原体衣原体等等；其次，还有食物、药物、昆虫叮咬、寒冷、怀孕及一些自身免疫性疾病等。过敏性紫癜是过敏吗？不是，过敏性紫癜本质是血管炎，是由于III型变态反应导致的。而我们常常说的过敏指的I型（代表疾病：急性荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性休克）和IV型变态反应（代表疾病：接触性皮炎）。过敏性紫癜需要查过敏原吗？个人觉得查过敏原意义不大，目前常用的过敏原检查方法一是抽血检查、二是斑贴试验。抽血检查一般是针对I型变态反应的，斑贴试验一般是针对IV型变态反应的。所以目前的过敏原检查方法不太适合过敏性紫癜。过敏性紫癜还需要忌口吗？当然需要，虽然过敏性紫癜不是过敏，但是食物也诱发部分过敏性紫癜的因素之一。但就具体什么不能吃，答案是因人而异的，就像一千个人眼里有一千个哈姆雷特，但标准只有一条：发现吃了就会诱发或加重过敏性紫癜的东西就不要再吃了。可能有人会说这不是废话嘛，那我想送你一句：呵呵，有种发现了你还继续吃试试。过敏性紫癜既然不是过敏，那为什么还叫过敏性紫癜啊，这不是坑爹吗？不要较真儿了，这样的事还少吗？鱼香肉丝里面没有鱼；蚂蚁上树里也没有蚂蚁；大白兔奶糖里也没有大白兔；松鼠桂鱼里也没有松鼠；红烧狮子头里也没有狮子；麻婆豆腐里也没有麻婆；老婆饼里也没有老婆嘛。成都市第二人民医院 皮肤科 张力文医生版权所有，禁止转载，欢迎转发，谢谢！更多健康科普关注新浪微博：@张力文-皮肤科医生

皮肤过敏又称为“敏感性”皮肤。从医学角度讲，皮肤过敏主要是指当皮肤受到各种刺激如不良反应的化妆品、化学制剂、花粉、某些食品、污染的空气等等，导致皮肤出现红肿、发痒、脱皮及过敏性皮炎等异常现象。敏感性肌

俗称“风疹块”“风疙瘩”等，它即可是一个独立的疾病，又可为许多疾病的症状，其基本特征为全身起红色或苍白色风团，发生消退都较快，消退后无任何痕迹，起疹时伴搔痒。本病病因复杂，不易查明。常见病因有：①食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见。其次某种香料调味品亦可引起。②药物，有许多可引起该病。青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等，常通过免疫机制引发荨麻疹。而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素B1等药物为组胺释放物，能直接使肥大细胞释放组织胺引发荨麻疹。③感染：包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、细菌(如金葡萄)、真菌和寄生虫(如蛔虫等)。④动物及植物因素，如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。⑤物理因素，如冷热、日光、摩擦和压力等都可引起。此外，胃肠疾病，代谢障碍，内分泌障碍和精神因素亦可引起。(1)临床表现根据病程，荨麻疹一般分为急性和慢性两类。①急性荨麻疹：起病急，剧痒。随后出现大小不等、形态各异的鲜红色风团。风团可为圆形、椭圆、孤立、散在或融合成片。风团大时，可呈苍白，表面毛孔显著，似桔皮样。风团此伏彼起，病重者可有心慌、烦躁、恶心、呕吐、甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分患者可出现腹痛、腹泻、甚至窒息。②慢性荨麻疹 风团时多时少，此起彼伏，反复发生，病程持续4周以上。此外，荨麻疹还有一些特殊类型。①血管性水肿：可单独发生，但更多的是伴随急性荨麻疹。皮损常发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外生殖器等处，为突然发生的限局性肿胀，色正常或淡红、表面光亮，自觉发紧发胀，不痛不痒。若发生于喉头粘膜，可引起呼吸困难，甚至窒息死亡。②皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。用手掐抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴有搔痒，不久消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。③冷性荨麻疹：分两种，一种为家族性，除皮损外，同时伴有发热、发冷、头痛、关节痛等症状，发作时嗜中性白细胞增多。另一种为获得性，重者除有风团肿块外，还出现手麻、唇麻、心悸、气紧、腹痛、腹泻或晕厥。有时进冷食可引起口腔或喉头水肿。④胆碱性荨麻疹：即小丘疹状荨麻疹，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱的全身反应，如流诞、头痛、脉缓、瞳孔缩小等。⑤日光性荨麻疹：发生于暴露日光下的部位，严重者有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。⑥压迫性荨麻诊：皮肤受压后约4－6小时，局部发生肿胀，持续8－12小时消退。常见于行走后的足底部和臀部受压迫后的部位。(2)治疗最可靠和有效的方法是去除过敏原。若病因不明时，可对症处理，以内用疗法为主。(3)护理及预防避免搔抓，严禁接触过敏原。荨麻疹伴有高热或腹泻时，应警惕是否有严重感染或外科急腹症，此时应及早就医，以免延误病情。尽一切可能避免接触过敏原。注意事项：1. 保持生活规律，加强体育锻炼，增强体质，适应寒热变化。2. 避免强烈抓搔患部，不用热水烫洗，不滥用刺激强烈的外用药物。3. 积极寻找和去除病因，治疗慢性病灶，调整胃肠功能，驱除肠道寄生虫。 4. 忌食动物蛋白性食物和海鲜发物，不吃辛辣刺激性食物，不饮酒。保持清淡饮食，多吃些新鲜蔬菜和水果。

银屑病能根治吗银屑病目前尚不能绝对根治，但可以很好的控制和缓解，甚至达到长期临床治愈，正确认识和规范治疗非常重要。所有“包治”、“根治”、“不复发”的广告都是骗人的，是所有，所有，所有，重要的事情说三遍，对所谓的“基因”、“换血”、“净血”、“祖传秘方”、“特效纯中药”及一些毒性大的单方和验方的使用应慎之又慎，不要上当。 银屑病长什么样？寻常型银屑病占90%，表现为鳞屑性红斑，全身均可发病，多呈对称性分布，以头皮、四肢伸侧较为常见，特别是肘部、膝部、骶尾部。可扩大或相互融合，形成边界清楚的斑片，表面覆盖较厚的银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑后可以看到下方光滑的薄膜，再刮后可出现多个细小出血点。上述鳞屑，薄膜和点状出血是该病的三大临床特征。除了寻常型银屑病，还有脓疱型、关节病型、红皮病型等特殊类型。 银屑病会危及生命吗？寻常型银屑病并不影响内脏，更不会危及生命，不能等同于“皮肤癌症”，只有“治死”的，没有“病死”的，所以规范治疗非常重要，特别是不要过度治疗。但脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病有可能影响健康，应及时积极治疗。 银屑病会传染吗？银屑病不是由感染直接导致的，因此不会传染给他人，但感染有时会成为银屑病（如：点滴型银屑病）发生的诱因，故而有时会配合使用抗生素治疗。 银屑病会遗传吗？是否影响生育？银屑病有遗传倾向，所以家族中有银屑病的人患银屑病的风险明显高于一般人群。但银屑病的发病受遗传和环境等多种因素相互作用的影响，在我国，银屑病患者所生子女再患银屑病的几率并不高，所以，银屑病患者可正常结婚生育。不过，银屑病患者考虑妊娠时，应当选择病情处于轻度或稳定期，且影响胚胎发育或有致畸作用的药物需停用一定时期后才可受孕。 哪些因素可影响银屑病发病？1）感染：是银屑病的常见诱因，扁桃体炎、咽炎常常引发银屑病发作。 （2）精神因素：抑郁状态或应激事件可促发或加重银屑病。 （3）内分泌因素：低血钙与银屑病发病有一定相关。 （4）生活方式：饮酒、吸烟、肥胖均可影响银屑病预后。 （5）药物：药物的不合理使用或突然停药可导致银屑病发作。 该怎么对待银屑病目前对银屑病的各种治疗只能使近期症状得到改善，减少发作频率，延长发作间期，但不能防止复发及彻底根除。患者应正确认识银屑病的疾病特点，解除精神负担、保持良好积极的心态，做好日常护理保健。银屑病发作期，患者应及时到正规医院就诊，配合医师合理治疗。 如何治疗银屑病因为寻常型银屑病占90%，这里只简单介绍寻常型银屑病的常用治疗。 ● 轻、中度银屑病：以外用药物治疗为主，可激素类软膏和维生素D3衍生物联合使用，控制好以后，以维生素D3衍生物为主维持疗效。 ● 中、重度银屑病：除外用药，可进行光疗、系统用药等综合治疗； ● 严重的银屑病：可根据患者自身状况使用生物制剂或免疫抑制剂。 另外，寻常型银屑病进展期、急性点滴状银屑病应避免使用刺激性强的外用药物。治疗方案的制定及药物使用的选择，需在医师的指导下，根据患者具体病情和药物特点进行，从而减少药物不良反应的发生。 物理疗法可用窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法、光化学疗法（PUVA）、浴疗等。对限局性银屑病，308准分子激光是很好的选择。 中医中药治疗中药治疗银屑病历史悠久，副作用小，复发率低，且能减少西药副作用，是中华民族的特色疗法。本文系秦明珠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。